Formularz kontaktowy

REGINA OSIECKA

Przychodnia-Bukowe

ul. Seledynowa 99

70-781 Szczecin 

tel. 602 758 704

e-mail: r.osiecka@przychodnia-bukowe.pl

PESEL chorego *
0 (Maks. 11 Znaków)
Imię i nazwisko *
Email *
Telefon *
Treść wiadomości *
Dodaj plik
Przeciągnij i upuść pliki w to miejsce Przeglądaj pliki
Akceptuję *

Korzystając z formularza, wyrażam zgodę na przetwarzanie przez PRZYCHODNIA-BUKOWE REGINA OSIECKA podanych przeze mnie w formularzu danych osobowych w celu umożliwienia wykonania usługi i skontaktowania się z moją osobą.

 

 

Wyślij